Evidencia Cientifica en Fisioterapia

La atención basada en la evidencia incorpora  experiencia y preferencia del paciente:

1-Escenario potencial que  da variabilidad de la  práctica  clínica
2-La  atención a los  pacientes no sólo ha de  ser  correcta sino la  mejor
3-Factores  que  cambian el  planteamiento en la  atención sanitaria:
   3.1-Aumento  creciente de las expectativas y  demandas de servicios y  formas de      atención sanitaria por  parte de  pacientes y usuarios del  sistema  sanitario
   3.2-Progresivo  envejecimiento de la  población ( cronificación de  procesos.....)
   3.3-Avance en conocimiento y tecnologia  disponible
4-La práctica ha  de ser efectiva y eficiente

 

Identifican los mecanismos de la lesión cerebral traumática

Cuando  atendemos en nuestra  práctica  clínica  asistencial a  lesionados con traumatismo craneoencefálico  ( TCE ) nos  damos  cuenta de la  complejidad de la entidad  que  tenemos  delante y el gran reto que  es en fisioterapia neurológica el abordaje de  los  mismos y de lo  importante que  es ese " director de  orquesta " llamado cerebro y  toda  la  bioquímica que  llega a  influenciar  en  este  proceso .Este resumen del articulo también nos  ilustra y nos  ayuda a  comprender algo más a la LAD ( lesión axonal difusa ).

Resumen  de www.jano.es ( Medicina y Humanidades )
Expertos estadounidenses demuestran que las fuerzas desatadas por una explosión alteran la estructura del complejo de adhesión focal, lo que causa una reacción en cadena de destrucción molecular dentro de las células nerviosas del cerebro.

El vasoespasmo cerebral es más común en las lesiones cerebrales inducidas por explosiones que en las lesiones cerebrales comunes.

Cuando el cerebro sufre fuertes sacudidas, como ocurre ante la explosión de una bomba cercana, el tejido se golpea contra el cráneo. El resultado, si la persona sobrevive, puede ser una contusión temporal, una hemorragia o una lesión cerebral traumática permanente, que puede incluso conducir a la aparición temprana de Parkinson o Alzheimer.
Ahora, bioingenieros de la Universidad de Harvard han logrado identificar el mecanismo de la lesión axonal difusa y han explicado por qué el vasoespasmo cerebral es más común en las lesiones cerebrales inducidas por explosiones (que afectan mayoritariamente a militares) que en las lesiones cerebrales comunes. Sus estudios demuestran que las integrinas, proteínas de los receptores integrados en la membrana celular, son el eslabón crucial entre los agentes externos y los cambios fisiológicos internos.
Las integrinas conectan los componentes estructurales de la célula (como la actina y otras proteínas del citoesqueleto) con la matriz extracelular que une a las células en el tejido. En conjunto, esta red de componentes estructurales se conoce como complejo de adhesión focal.

La investigación, dirigida por Kevin Kit Parker, profesor de bioingeniería en la School of Engineering and Applied Sciences (SEAS) de Harvard y comandante en el ejército de los Estados Unidos, ha demostrado que las fuerzas desatadas por una explosión física alteran la estructura del complejo de adhesión focal, lo que causa una reacción en cadena de destrucción molecular dentro de las células nerviosas del cerebro. Dentro de la neurona, las integrinas median en la activación de las proteínas RhoA y Rho-kinasa (ROCK). Cuando el complejo de adhesión focal se altera, la vía de señalización Rho-ROCK se descontrola y dirige a la proteína actina para que retraiga los axones de las células, desconectando a las neuronas entre sí y colapsando las redes celulares que constituyen el cerebro.

Otra parte de la investigación llevada a cabo en el laboratorio de Parker ha resuelto otro misterio sobre la lesión cerebral traumática, explicando por qué el vasoespasmo cerebral, un peligroso remodelador de los vasos sanguíneos del cerebro, es más frecuente en la lesión cerebral traumática causada por las explosiones que en otros tipos de trauma cerebral.

"Hasta ahora, otros investigadores de la lesión cerebral traumática se han centrado en los canales iónicos y en la membrana; y, en general, se ha aceptado que el vasoespasmoPatrick W. Alford, autor principal del artículo, publicado en PNAS. "Las integrinas y la señalización de Rho-ROCK parecen tener un papel en la lesión axonal difusa y en el vasoespasmo cerebral."

Según apunta el artículo publicado en PNAS, las fuerzas ejercidas sobre las arterias son diferentes durante una carga explosiva que durante un trauma por un golpe. La hemorragia subaracnoidea, que puede ocurrir en las lesiones de cabeza severas, puede causar vasoespasmo, pero una nueva investigación de Parker muestra que sólo la fuerza de una explosión también puede causar vasoespasmo por sí misma.


Explosión simulada

Para este estudio, el equipo de bioingenieros de Parker construyó arterias artificiales hechas de células vasculares vivas, y utilizó una máquina especial para estirarlas en un movimiento rápido, simulando una explosión. Si bien esto no dañó directamente la estructura celular, causó una hipersensibilidad inmediata a la proteína endotelina-1. La endotelina-1 estimula las células vasculares para absorber los iones de calcio, que afectan a la actina (la misma proteína involucrada en la retracción de los axones).

En las 24 horas siguientes a la explosión simulada, los tejidos vasculares sufrieron una hipercontracción y un cambio fenotípico completo, lo que alteró la función general de los tejidos. Ambos comportamientos son característicos del vasoespasmo cerebral.

Los investigadores observaron que las vías de señalización de Rho-ROCK desempeñan un papel importante en el comportamiento de la actina y la contracción de las células. El equipo de Parker halló que la inhibición de Rho poco después de la lesión puede mitigar los efectos dañinos de la explosión en el sistema vascular del cerebro.

Proceedings of the  National Academy of Sciencies (2011 );doi10.1073/pnas.1105860108

El Hospital del Mar opera con un nuevo robot la epilepsia que era incurable

Cinco pacientes de 20 a 40 años han sido intervenidos con éxito

Un robot electrónico dotado de un brazo de perforación de 1,4 milímetros, instalado en el Hospital del Mar, de Barcelona, permite alcanzar áreas profundas del cerebro y operar a enfermos de epilepsia para los que hasta ahora no existía tratamiento farmacológico o quirúrgico eficaz. El instrumento, denominado Rosa, permite penetrar en zonas inaccesibles a anteriores métodos diagnósticos de la epilepsia, y colocar diminutos electrodos que informan de la localización precisa de los focos epilépticos. El mapa exacto de la enfermedad es captado en imagenes en tres dimensiones que aparecen en la pantalla del navegador quirúrgico que empleará posteriormente el cirujano para eliminar los focos patológicos.

Es el primer robot capaz de realizar estereoencefalografías que se instala en un hospital público español. El instrumento devolverá la esperanza a miles de enfermos de epilepsia que hasta ahora quedaban sin solución terapéutica eficaz, informan los médicos. "Calculamos que de los 400.000 enfermos de epilepsia que existen en España, un tercio no reaccionan positivamente con los fármacos antiepilépticos --afirma Gerard Conesa responsable del áera de Neurocirugía del Hospital del Mar--. Un 60% de quienes son refractarios a la medicación, no eran operables hasta ahora". El Mar está capacitado para asumir anualmente 16 intervenciones de este tipo, de las que este año ya ha realizado cinco.
Fuente: El Periodico de Catalunya 13.5.13 

Sinestèsia i V.Ramachandran ( mirror therapy i sde de membre fantasma )

La paraula "sinestèsia", al contrari que "anestèsia" (cap sensació), es refereix a un fenòmen de "unió de sensacions". Això es tradueix en que algunes persones experimenten sentits barrejats: per exemple, veure colors mentre escoltes una cançó o apreciar sabors quan algú et parla. Les interaccions poden ser d'allò més variat i resultaria impossible anomenar o classificar les sinestèsies. Per fer-nos una idea, l'investigador Sean Day va catalogar 19 tipus de sinestèsies en 175 casos.
V.Ramachandran basant-se en el "cross wiring " va  publicar  al 1996 un article  en la  revista  Brain sobre  els  canvis  topogràfics  corticals que  es  produïen en el  cervell dels  primats d'un membre que  presentava Sde de membre fantasma a  partir  d'aquí van  proposar  una teràpia basada  en el  reflex de l'extremitat no amputada a través d'un mirall.

V.Ramachandran

　

Alertan del uso del ibuprofeno en el dolor leve-moderado

La Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) alerta de la alta dosificación de ibuprofeno que se aplica en el país para dolores leves y moderados, siendo habitual el consumo de 600 miligramos mientras lo más correcto sería una dosis de 400.
Esta es una de las principales conclusiones del Congreso de la SEFAC celebrado en Barcelona, del que también ha trascendido que más de 8,5 millones de españoles reciben dosis diarias de ibuprofeno superiores a las recomendadas, según informan este miércoles los farmacéuticos en un comunicado.
La presidenta del Comité Científico de la Sefac, Neus Caelles, ha alertado de que las presentaciones de 600 miligramos de ibuprofeno representan el 80 por ciento del total de unidades dispensadas, cuando su dosis debería de ser la mitad.
Según Caelles, tomar ibuprofeno de 400 miligramos tres veces al día consigue controlar el dolor y la inflamación en procesos leves y moderados, aunque en España solo se dispensa esta dosis en un 4,8 por ciento de los casos, mientras que en Europa la cifra asciende hasta el 54,6.
Los efectos secundarios de este fármaco se incrementan a medida que aumenta la dosis: "el riesgo de sufrir un evento cardiovascular con dosis de 400 miligramos no está incrementado, algo que no se puede afirmar en el caso de los 800 miligramos", ha afirmado Caelles.
Fuente:europapress.es

Requisitos de un equipo de Microondas

 

 

Como requisito principal el equipo debe cumplir con los requisitos de las normas internacionales para seguridad del equipo eléctrico CEI 60601-1 (Standard general), CEI 60601-2-6 (Standard para los equipos de terapia con microondas) y CEI 60601-2-1 (Standard para EMC)

 Además de cumplir con estas normativas, el fabricante ha de poner a disposición del usuario lo siguiente:

Especificaciones:

Ha de indicar cual es su frecuencia de funcionamiento, así como cuales son las potencias de alta-frecuencia para cada uno de los modos de funcionamiento, y un temporizador. Además han de proporcionar un manual de instrucciones en castellano.

Datos técnicos:

Ha de indicar cual debe ser el voltaje y la frecuencia de red, cual será su consumo en Amperios, a qué clase y tipo de seguridad pertenece (según la Norma de Seguridad Internacional CEI60601-1), y sobre todo, ha de llevar el marcado CE 0197 que es el que garantiza que este equipo cumple con todas las normativas de la Directiva de Equipos Médicos (93/42/CEE)

Requisitos de instalación:

 

Debido a que son equipos que generan campos de Alta Frecuencia, estos pueden interferir en el funcionamiento de otros circuitos electrónicos de instrumentos situados en su proximidad.

 

Por lo tanto, cuanto mayor sea la distancia entre estos equipos y el resto de equipos menor será la probabilidad de interferencia. Siempre habrá que leer los manuales del fabricante para poder averiguar cual es la distancia de seguridad, aunque en la mayoría de ocasiones, no suele ser inferior a los 2 metros.

 

Si no fuera posible respetar esta distancia, podría intentarse el apantallamiento del campo magnético que genera, aunque esta labor no siempre es fácil. Se debe realizar con materiales conductores y siempre hay que tener en cuenta que cuanto más cerrada esté la habitación mayor será la atenuación de la señal. Por otra parte también hay que tener en consideración que cualquier tipo de apantallamiento deberá conectarse a la tierra de la instalación eléctrica que alimente al equipo.

 

Además de tener en cuenta el aspecto de la compatibilidad electromagnética con otros equipos, se tiene que considerar lo siguiente:

 

-   No instalarlo cerca de otras fuentes de calor, como radiadores, conductos de aire acondicionado, ni en un lugar sometido a la luz solar directa.

 

-   Instalarlo de forma que el calor que genera el equipo pueda ser fácilmente evacuado.

 

-   No utilizarlo en salas húmedas.

 

-   No es aconsejable el uso de teléfonos inalámbricos en su proximidad.

 

-   Asegurarse de las condiciones ambientales que indique el fabricante.

 

-   Antes de utilizarlo es conveniente que esté debidamente frenado.

 

-   Las conexiones de suministro de la red deben cumplir con las regulaciones nacionales de acuerdo a salas médicas (Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión y sus ITC complementarias, correspondientes).

 

Importante:

 

Esta contraindicado en pacientes con prótesis, marcapasos, y mujeres embarazadas, por motivo de su funcionamiento intrínseco. Al ser un sistema que transmite un tipo de ondas que recalientan los metales y, pueden provocar alteraciones en la formación del feto.

 

Desarrollan un exoesqueleto bionico que permite levantarse y andar a los lesionados medulares

La Fundación Step by Step ha presentado en Europa el exoesqueleto Ekso, un artefacto biónico de 23 kg que permite a los pacientes con lesión medular ponerse de pie y andar durante el trabajo de rehabilitación.

El aparato, desarrollado por la empresa californiana Ekso Bionics, funciona con un motor eléctrico con batería recargable que posibilita a los lesionados medulares con parálisis de miembros inferiores ponerse de pie y caminar bajo supervisión y asistencia profesional durante los ejercicios de rehabilitación.

Para beneficiarse del tratamiento, no obstante, el usuario debe medir entre 150 y 190 centímetros, pesar menos de 100 kg y disponer de la fuerza adecuada en las extremidades superiores como para poder realizar transferencias de la silla de ruedas a otra silla y así poder manejar las muletas durante la marcha.

En este sentido, el presidente de Step by Step, Frederic Crespo, ha destacado los beneficios de 'Ekso' en el campo de la rehabilitación, que permiten una "mejora de la movilidad" y de las capacidades de los lesionados medulares.

Para beneficiarse del tratamiento, el usuario debe medir entre 150 y 190 centímetros y pesar menos de 100 kg.

http://www.youtube.com/user/eksobionics
Jano.es 19.07.12