FISIOBLOG:
Blog de fisioterapia para alumnos,profesionales,etc.
Pretende ser un espacio de reflexión,debate,etc para el crecimiento y desarrollo de la Fisioterapia y de las Ciencias de la Salud.
La atención basada en la evidencia incorpora experiencia y preferencia del paciente:
1-Escenario potencial que da variabilidad de la práctica clínica 2-La atención a los pacientes no sólo ha de ser correcta sino la mejor 3-Factores que cambian el planteamiento en la atención sanitaria: 3.1-Aumento creciente de las expectativas y demandas de servicios y formas de atención sanitaria por parte de pacientes y usuarios del sistema sanitario 3.2-Progresivo envejecimiento de la población ( cronificación de procesos.....) 3.3-Avance en conocimiento y tecnologia disponible 4-La práctica ha de ser efectiva y eficiente
Cuando atendemos en nuestra práctica clínica asistencial a lesionados con traumatismo craneoencefálico ( TCE ) nos damos cuenta de la complejidad de la entidad que tenemos delante y el gran reto que es en fisioterapia neurológica el abordaje de los mismos y de lo importante que es ese " director de orquesta " llamado cerebro y toda la bioquímica que llega a influenciar en este proceso .Este resumen del articulo también nos ilustra y nos ayuda a comprender algo más a la LAD ( lesión axonal difusa ).
Resumen de www.jano.es ( Medicina y Humanidades ) Expertos estadounidenses demuestran que las fuerzas desatadas por una explosión alteran la estructura del complejo de adhesión focal, lo que causa una reacción en cadena de destrucción molecular dentro de las células nerviosas del cerebro.
Cuando el cerebro sufre fuertes sacudidas, como ocurre ante la explosión de una bomba cercana, el tejido se golpea contra el cráneo. El resultado, si la persona sobrevive, puede ser una contusión temporal, una hemorragia o una lesión cerebral traumática permanente, que puede incluso conducir a la aparición temprana de Parkinson o Alzheimer. Ahora, bioingenieros de la Universidad de Harvard han logrado identificar el mecanismo de la lesión axonal difusa y han explicado por qué el vasoespasmo cerebral es más común en las lesiones cerebrales inducidas por explosiones (que afectan mayoritariamente a militares) que en las lesiones cerebrales comunes. Sus estudios demuestran que las integrinas, proteínas de los receptores integrados en la membrana celular, son el eslabón crucial entre los agentes externos y los cambios fisiológicos internos. Las integrinas conectan los componentes estructurales de la célula (como la actina y otras proteínas del citoesqueleto) con la matriz extracelular que une a las células en el tejido. En conjunto, esta red de componentes estructurales se conoce como complejo de adhesión focal.
La investigación, dirigida por Kevin Kit Parker, profesor de bioingeniería en la School of Engineering and Applied Sciences (SEAS) de Harvard y comandante en el ejército de los Estados Unidos, ha demostrado que las fuerzas desatadas por una explosión física alteran la estructura del complejo de adhesión focal, lo que causa una reacción en cadena de destrucción molecular dentro de las células nerviosas del cerebro. Dentro de la neurona, las integrinas median en la activación de las proteínas RhoA y Rho-kinasa (ROCK). Cuando el complejo de adhesión focal se altera, la vía de señalización Rho-ROCK se descontrola y dirige a la proteína actina para que retraiga los axones de las células, desconectando a las neuronas entre sí y colapsando las redes celulares que constituyen el cerebro.
Otra parte de la investigación llevada a cabo en el laboratorio de Parker ha resuelto otro misterio sobre la lesión cerebral traumática, explicando por qué el vasoespasmo cerebral, un peligroso remodelador de los vasos sanguíneos del cerebro, es más frecuente en la lesión cerebral traumática causada por las explosiones que en otros tipos de trauma cerebral.
"Hasta ahora, otros investigadores de la lesión cerebral traumática se han centrado en los canales iónicos y en la membrana; y, en general, se ha aceptado que el vasoespasmoPatrick W. Alford, autor principal del artículo, publicado en PNAS. "Las integrinas y la señalización de Rho-ROCK parecen tener un papel en la lesión axonal difusa y en el vasoespasmo cerebral."
Según apunta el artículo publicado en PNAS, las fuerzas ejercidas sobre las arterias son diferentes durante una carga explosiva que durante un trauma por un golpe. La hemorragia subaracnoidea, que puede ocurrir en las lesiones de cabeza severas, puede causar vasoespasmo, pero una nueva investigación de Parker muestra que sólo la fuerza de una explosión también puede causar vasoespasmo por sí misma.
Explosión simulada
Para este estudio, el equipo de bioingenieros de Parker construyó arterias artificiales hechas de células vasculares vivas, y utilizó una máquina especial para estirarlas en un movimiento rápido, simulando una explosión. Si bien esto no dañó directamente la estructura celular, causó una hipersensibilidad inmediata a la proteína endotelina-1. La endotelina-1 estimula las células vasculares para absorber los iones de calcio, que afectan a la actina (la misma proteína involucrada en la retracción de los axones).
En las 24 horas siguientes a la explosión simulada, los tejidos vasculares sufrieron una hipercontracción y un cambio fenotípico completo, lo que alteró la función general de los tejidos. Ambos comportamientos son característicos del vasoespasmo cerebral.
Los investigadores observaron que las vías de señalización de Rho-ROCK desempeñan un papel importante en el comportamiento de la actina y la contracción de las células. El equipo de Parker halló que la inhibición de Rho poco después de la lesión puede mitigar los efectos dañinos de la explosión en el sistema vascular del cerebro.
Proceedings of the National Academy of Sciencies (2011 );doi10.1073/pnas.1105860108
Cinco pacientes de 20 a 40 años han sido intervenidos con éxito
Un robot electrónico dotado de un brazo de perforación de 1,4 milímetros, instalado en el Hospital del Mar, de Barcelona, permite alcanzar áreas profundas del cerebro y operar a enfermos de epilepsia para los que hasta ahora no existía tratamiento farmacológico o quirúrgico eficaz. El instrumento, denominado Rosa, permite penetrar en zonas inaccesibles a anteriores métodos diagnósticos de la epilepsia, y colocar diminutos electrodos que informan de la localización precisa de los focos epilépticos. El mapa exacto de la enfermedad es captado en imagenes en tres dimensiones que aparecen en la pantalla del navegador quirúrgico que empleará posteriormente el cirujano para eliminar los focos patológicos.
Es el primer robot capaz de realizar estereoencefalografías que se instala en un hospital público español. El instrumento devolverá la esperanza a miles de enfermos de epilepsia que hasta ahora quedaban sin solución terapéutica eficaz, informan los médicos. "Calculamos que de los 400.000 enfermos de epilepsia que existen en España, un tercio no reaccionan positivamente con los fármacos antiepilépticos --afirma Gerard Conesa responsable del áera de Neurocirugía del Hospital del Mar--. Un 60% de quienes son refractarios a la medicación, no eran operables hasta ahora". El Mar está capacitado para asumir anualmente 16 intervenciones de este tipo, de las que este año ya ha realizado cinco. Fuente: El Periodico de Catalunya 13.5.13