Reflexions sobre la Fisioteràpia Basada en la Evidència ( FBE )

Moltes vegades ens  preguntem si  prenem  les  decissions  encertades  o són òptimes  en els  nostres  actes clínics i  assistencials ,doncs bé això  mateix és  el  que  ens porta la  síntesi de les  3  potes  o  branques que  poden formar la  pràctica o fisioteràpia basada en la  evidència científica .
La primera  branca són els  pacients ,sentir-los i  escoltar-los és  molt  important.
La  segona és  la  experiència clínica.
La  tercera és la  bibliografia - la  literatura científica ,(quin és l'estat de  la  qüestió).
Això ens  porta a estructurar la  nostra metodologia  d'actuació en dotar-la del màxim nivell d'evidència  científica e investigadora .El  coneixement i la  divulgació  científica ens ha  de  portar com a  fi l'aplicació i la  millora  en els  nostres  actes d'intervenció amb el  destí d'aplicació en el pacient.
Així estructurem l'actuació de la  següent  manera:
1-Identificar el problema
2-Localitzar la  millor evidència científica
3-Fer la  lectura crítica d'articles (disseny ,tipus d'estudi,etc)
4-Aplicar els  resultats a la  pràctica  clínica
5-Avaluar els  resultats obtinguts en la  pròpia  pràctica

No ,si ja ho diuen que tot està relacionat

Ahir  podiem llegir  al Periodico de Catalunya que el  rei havia  tornat  a  ser  intervingut quirúrgicament ( tendó d'Aquiles esquerra ) novament d'un altre  problema però  ara  amb l'altre extremitat inferior diferent a la que  fa  uns  mesos se  li  havia col.locat una  pròtesi de  genoll ( dreta ) , segons  ens  comenta l'article amb una  relació temporal causa - efecte que  ens pot  cridar  l'atenció i  fer-nos  reflexionar .

Article El Periodico de Catalunya .Carmen Muñoz.( 5.9.11 )

El Rey ingresó anoche en la Clínica USP San José de Madrid para ser operado de una rotura del tendón de Aquiles del pie izquierdo. La intervención fue programada de madrugada «para no interferir en la dinámica del centro», aseguraron fuentes sanitarias.

Juan Carlos fue operado por el mismo equipo que, dirigido por el doctor Ángel Villamor, ya le intervino el pasado 3 de junio de la rodilla derecha. Esta vez, la operación no requería ni anestesia total ni hospitalización, por lo que anoche estaba previsto que el primer parte médico se difundiera esta mañana, una vez el Rey estuviera ya en la Zarzuela.
Esta nueva lesión se remonta al día 4 de agosto, cuando el Rey sintió un dolor en la pierna izquierda en una cena en el Club Náutico de Palma. Fuentes médicas apuntan a que, tras la intervención de la rodilla derecha, Juan Carlos debería haber llevado muletas hasta andar con seguridad. Al no hacerlo, forzó la otra pierna y se provocó una tendinitis en el tendón de Aquiles que requirió la colocación de la bota ortopédica con la que se le vio durante la visita del Papa (foto). Como el tratamiento no curó la lesión, Juan Carlos ha tenido que pasar por quirófano.
El Rey, que se ha sometido a tres operaciones en algo más de un año, tendrá el pie inmovilizado de cinco a diez días y deberá seguir una rehabilitación «dolorosa y larga», según fuentes médicas. Su agenda oficial permanecerá suspendida hasta que no esté recuperado.

Desarrollan tatuajes electrónicos capaces de capturar datos sobre el corazón, ondas cerebrales y actividad muscular.

La Vanguardia (12.8.11)
A través de una combinación de sofisticada modelización teórica y precisa micro-fabricación, un equipo de ingenieros y científicos ha desarrollado un nuevo tipo de dispositivo electrónico ultradelgado y autoadhesivo que puede recoger datos sobre el corazón humano, las ondas cerebrales y la actividad muscular, todo ello sin el uso de equipos voluminosos, fluidos conductores o pegamentos.
Los investigadores han creado una nueva clase de micro-electrónica con una tecnología que ellos llaman sistema electrónico epidérmico (EES, por sus siglas en inglés).
En sus diseños iniciales han incorporado sensores en miniatura, diodos emisores de luz, diminutos transmisores y receptores y redes de filamentos de alambre.
Esta nueva tecnología ha sido presentada, junto con las mediciones iniciales que los investigadores capturaron mediante el EES, en un artículo elaborado por el autor principal del estudio, el doctor Kim Dae-Hyeong de la Universidad de Illinois y sus colaboradores, en la revista Science. "Nuestro objetivo era desarrollar una tecnología electrónica que se pudiera integrar con la piel de una manera mecánica y fisiológicamente invisible para el usuario", explica otros de los autores, el doctor John Rogers, profesor en la Universidad de Illinois, "hemos encontrado una solución que implica que los dispositivos diseñados logran tener las propiedades físicas que coinciden con la propia epidermis.Se trata de una tecnología que borra la distinción entre electrónica y biología."
Aunque las tecnologías actuales miden con precisión el ritmo cardíaco, las ondas cerebrales y la actividad muscular, los dispositivos del EES ofrecen la oportunidad de utilizar precisos sensores que casi no tienen peso, sin cables externos y que requieren una energía insignificante.
Debido a los requisitos de baja potencia, los dispositivos pueden consumir energía de la radiación electromagnética a través del proceso de inducción y pueden cosechar una parte de sus necesidades energéticas a través de paneles solares en miniatura.
Los diseños del EES son dispositivos planos de menos de 50 micras de espesor, menos que el diámetro de un cabello humano. Los dispositivos son tan delgados que, en contacto con las interacciones de Van der Waals, dominan la adhesión a nivel molecular, por lo que los tatuajes electrónicos se adhieren a la piel sin ningún tipo de pegamentos y permanecen en el lugar durante horas.
El estudio reciente demostró que el dispositivo puede alcanzar una vida de hasta 24 horas en condiciones ideales. "La mecánica detrás del diseño de nuestra electrónica hace que el dispositivo sea tan suave como la piel humana", dice el ingeniero de la Universidad de Northwestern, Yonggang Huang, también investigador principal del proyecto. Huang añade que "el diseño permite a los frágiles e inorgánicos semiconductores lograr una gran elasticidad y flexibilidad.
Además, el diseño es muy útil a la hora de adherirse libremente a cualquier superficie sin necesidad de utilizar pegamentos". Mientras que algunas áreas del cuerpo no son las más adecuadas para la electrónica adhesiva, tales como el codo, la mayoría de las regiones comúnmente utilizadas para los estudios médicos y experimentales son ideales: como la frente, las extremidades y el pecho. Las regiones del cuerpo que solían dar problemas para encajar con los sensores ahora pueden ser controladas, incluyendo la garganta (zona que estudiaron los investigadores para observar la actividad muscular durante el habla).
El experimento realizado en la garganta fue lo suficientemente preciso como para que el equipo de investigación pudiera diferenciar palabras en el vocabulario e incluso controlar una interfaz de vídeo activada por voz con una precisión superior al 90 por ciento "Este tipo de dispositivo puede resultar útil a aquellos que sufren de ciertas enfermedades de la laringe", añade Rogers, y agrega que "esta nueva tecnología no ha hecho más que empezar. Por el lado tecnológico, nuestra atención se centra en las comunicaciones inalámbricas y las mejoras en el suministro la energía, tales como baterías, condensadores de almacenamiento de energía mecánica y cosechadoras, para complementar los conceptos de inducción y los paneles solares que se describen en el presente estudio".
Los investigadores también están explorando enfoques clínicos, especialmente para las dolencias en las que el tamaño del sensor es fundamental, como en la apnea del sueño y la atención neonatal. En el futuro, los investigadores esperan poder incorporar dispositivos de microfluidos en su tecnología, abriendo un nuevo campo de vendas electrónicas y piel, lo que podría acelerar la cicatrización de las heridas, el tratamiento de las quemaduras y otras afecciones cutáneas.

Puntos de Referencia en las Ligamentoplastias de LCA en Rodilla

Se  basan  en algunas  bases  de  datos como son publicaciones de  guias  clínicas en la  HAS( Haute Autorité de Sante ,Enero 2008 ) y la “Knee stability and  movement,coordination impairments,knee ligament sprain”-J.Orthop Sports Phys Ther 2010.Ellas  se  basan en MBE ( Medicina basada en la  evidencia ) según nivel o grado  de  recomendación clínica van de A (muy recomendable) ,B (recomendable ),C ( ni recomendable ,ni desaconsejable ),D ( desaconsejable ) y I ( evidencia insuficiente , de mala calidad o contradictoria , y el balance entre beneficios y perjuicios no  puede  ser  determinado).

 
Se  divide  en 4  fases:

I-fase post operatoria inmediata

II-fase de  recuperación de  las  amplitudes  articulares

III-fase  de  recuperación muscular

IV-fase de  actividad  deportiva

I-Fase post-operatoria inmediata

 
a)    Puesta en carga  inmediata

-posible sin efecto  negativo sobre  la estabilidad
-recomendación nivel C

b)    Ortesis postoperatoria

 

-clínicamente la  utilización no  beneficia,no se  recomienda

-recomendación nivel B

-también hay publicaciones  contradictorias  con un nivel D

 
  Las  guias  clínicas  se  plantean la  dicotomía  en buscar el  equilibrio  entre  disminuir  la  inflamación  y  la  ganancia articular con la  estimulación neuromuscular.
  Es  muy  importante  también los  aspectos  tróficos a tener  en cuenta  siempre: reabsorción del  edema,hematoma,etc.

c)     EENM ( Electroestimulación NeuroMuscular )

-si para  el  aumento de  fuerza  cuadricipital

-recomendación nivel B

Según la  publicación “Effects of neuromuscular electrical stimulation “ de  la  JOSPT sobretodo  el  beneficio es  en la  primera  semana para  prolongarlo al primer  mes.Será  muy  importante  la  colocación y parámetros , se  empieza  de  forma  precoz, con los  electrodos sobretodo  en vasto  medial y en esta  fase igual o inferior  a 10 Hz que  también tiene  características  antiálgicas.

II-Recuperación de  la  amplitud

 
a)    Movilización inmediata

-mejora  la  amplitud y  disminuyen la  rigidez y los  dolores

-recomendación nivel B

b)    Recuperación posición cero de  extensión

-para  ver  la  diferencia  entre  las  2  extremidades se  puede  hacer  una  medición centimétrica desde  los  talones

-la  tensión ocurre en los  últimos grados de flexión o en la hiperextensión, ( “ direct in vitro measurement of  forces in the cruciate ligaments “ )

c)     La  recuperación articular tiene  que  ser cinesiológica

–a  veces  ocurren dolores  en hueco poplíteo por falta  de deslizamiento

-se  debe  valorar  el  dolor , si  es  por  la  causa  anterior lo  haremos con ligera  rotación y deslizamiento.

III-Recuperación muscular

 
a)    CCC ( Cadena cinética cerrada ) o CCA ( Cadena Cinética Abierta )

1-la CCC :

-tiene una  utilización complementaria para  mejorar la  estabilidad y la  coordinación muscular

-no  efecto  negativo sobre  la  laxitud  anterior ni  los rendimientos funcionales

-recomendación A

-tiene  una  mayor protección de  equilibración entre las  tensiones negativas y las  positivas

-contraindicado sobretodo en primeras  fases:

en pacientes  con pendiente  tibial superior a 10º ,que  no  tengan  problemas  en región posteromedial ( se  puede  realizar  el test de  cajón anterior con rotación externa para  la  comprobación ), y  la  lesión posterior del menisco medial.

2-CCA: la  resistencia  la  pondremos proximal y no  distal

b)    EENM

-inferior  a  10 Hz

-combinar  con corrientes  tetanizantes de 30 a 120 Hz

-mirar lugar y  dimensión de  electrodos: sobre  VM ( Vasto Medial ), elegir CCA para  pasar a cero extensión o en CCC si  está  en 0º para no pasar a hiperextensión

c)     Propiocepción

-complementario al entreno de  la  fuerza para  la  mejoría de  la  estabilidad y la  coordinación

-efecto  limitado sobre  tests funcionales,la fuerza  muscular y apreciación subjetiva del paciente

-sin efecto sobre  la  posición articular

-recomendación B

-la  reeducación de la  propiocepción se  hará  por  objetivos  motores ( propulsión, estabilidad,etc )

-haremos  transición progresiva de retorno a las actividades deportivas

-escoger bien las  técnicas  propioceptivas, ver  en tests articulares  el posicionamiento  activo , si hay más  de  5cms puede  ser  de  ayuda  una  ortesis para  compensar la  información propioceptiva.

IV-Retorno Deportivo

Se puede  utilizar  la  escala  funcional de  COFRAS